LAS POSICIONES HOSPITALARIAS DEL PACIENTE

Posiciones hospitalarias del paciente

Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermería.

Existen diversas posiciones características que se emplean en diversas situaciones patológicas o para efectuar ciertas exploraciones y prácticas terapéuticas o quirúrgicas.

Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad:

• Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso.
• Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.
• Prevenir la aparición de úlceras por decúbito.
• Proporcionar comodidad al paciente.

    Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que:

• Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.
• Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.
• Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.

    Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:

• Almohadas y cojines.
• Férulas.
• Ropa limpia para cambiar la cama.
• Protectores de protuberancias si fueran necesarios.

POSICIONES TERAPÉUTICAS

      I.        DEFINICIÓN:

Es el procedimiento para colocar al paciente en la cama en alineación corporal y utilizar posiciones especiales en algunos exámenes o para el cuidado de enfermería.

GENERALIDADES:

Las diferentes posiciones que adopta el paciente durante algunos exámenes especiales, procedimientos o cirugías dependen de la zona sobre la cual se va a trabajar.

PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA

 CON DOS PERSONAS:

1.    Una realiza la movilización del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera.

2.    La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a esta.

3.    Previamente se habrán colocado la sabana y el hule o impermeable tras haber retirado la sabana encimera y las mantas hacia los pies.

4.    Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantándose y acercándole hacia la camilla.

5.    Una vez que el enfermo está colocado en la camilla, se le tapa con las sabanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

CON TRES PERSONAS:

1.    Si el enfermo no puede moverse en absoluto serán necesarias tres personas.

2.    La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama.

3.    Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia lo misma.

4.    Doblan las rodillas al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas.

5.    Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndolo deslizar suavemente sobre sus brazos. Estos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles.

6.    Se levantan, giran los pis y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultáneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

La posición correcta permite una adecuada circulación, relajación muscular, disminuyendo el malestar del paciente.

Estas posiciones facilitan la utilización de equipos específicos y permiten además una correcta manipulación y visualización de áreas corporales.

El paciente encamado requiere cambios de posición mínimo cada dos horas.

    II.        OBJETIVOS

·         Proporcionar confort al paciente.

·         Ayudar al paciente a adoptar una posición correcta para los diferentes exámenes o procedimientos.

·         Disminuir el riesgo de estrés y dolor por posición incómoda y evitar complicaciones por posturas inadecuadas.

   III.        RECOMENDACIONES

·         Evalué la condición del paciente antes de movilizarlo, asegúrese si necesita ayuda.

POSICIONES DEL PACIENTE ENCAMADO NO QUIRÚRGICAS

1.-Posiciones de decúbito:

ü  Decúbito supino o dorsal o posición anatómica.

ü  Decúbito lateral izquierdo o derecho.

ü  Decúbito prono.

2.-Posición de Fowler.

Posición de decúbito dorsal, supino o anatómica:

El paciente está acostado sobre su espalda. Sus piernas están extendidas y sus brazos alineados a lo largo del cuerpo.

Aplicación de la posición:

§  El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posición utilizada para la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en las mujeres.

§  Posición adecuada en enfermos que se administraron anestesia raquídea.

Equipo:

§  Almohada.

§  Rollos para las manos si es necesario.

Fundamento de las actividades:

§  La alineación de las partes del cuerpo deben de estar equilibradas y no debe haber esfuerzo o tensión muscular innecesaria.

§  La hiperextensión mantenida durante largo tiempo puede provocar contractura.

§  Colocar rollos en tobillos evita la fricción de la piel con la ropa de la cama.

§  Coloque los pies con la punta de los dedos hacia arriba, la fricción mantenida durante largo tiempo puede causar la deformación permanente llamada “pie de gota”.

§  Asegúrese que el paciente quedó cómodo y confortable, la comodidad es una condición para el bienestar físico y mental.

Posición de sims o decúbito lateral:

 

El paciente se coloca de lado y a lo largo del abdomen, el brazo que queda abajo debe estar extendido a lo largo de la espalda, el otro flexionado por el hombro y el codo, flexione el miembro inferior que queda debajo ligeramente, y el otro miembro desde la cadera y rodilla.

Equipo:

§  Almohadas.

§  Rodillos para las manos si es necesario.

Aplicación:

§  Toma de temperatura rectal.

§  Administración de medicación por vía rectal: supositorios o enemas.

Fundamentos de las actividades:

§  Se colocan almohadas para mantener la alineación de la columna vertebral.

§  La alineación de las partes del cuerpo, deben estar equilibradas y no debe haber esfuerzo y tensión muscular innecesario.

Posición de decúbito prono:

También llamado Decúbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos flexionados hacia arriba.

Equipo:

§  Almohadas.

§  Rollos para las manos si es necesario.

Aplicación de la posición:

§  El eje del cuerpo es paralelo al suelo.

§  Examen de espalda y glúteos, algunos procedimientos como tomar temperatura rectal.

§  Administración de medicamentos por vía rectal.

§  Administración de medicamentos intramuscular.

Fundamentos de las actividades:

§  Buscar ayuda si el paciente no coopera.

§  Coloque al paciente sobre el costado izquierdo o derecho, la alineación de las partes del cuerpo deben de estar equilibradas y no debe haber esfuerzo o tensión muscular innecesaria.

§  Voltee al paciente sobre el abdomen suavemente manteniendo la alineación del cuerpo.

§  Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohadas.

§  Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza.

§  Coloque los pies del paciente sobre el colchón, utilizando rollos en los tobillos, evita lesiones por presión.

Posición de Fowler:

Se trata de una posición dorsal en un plano inclinado de tal modo que la espalda forme un ángulo de unos 45 grados con la horizontal. Se obtiene al elevar unos 40-50 cm la cabecera de la cama. Las extremidades inferiores pueden mantenerse flexionadas en mayor o menor ángulo o mantenerse extendidas. En ocasiones se habla de posición de Fowler baja (semi – Fowler) o elevada, en función del ángulo que adopte la espalda.

Equipo:

§  Almohadas.

§  Rollos para las manos y tobillos y talones si es necesario.

Aplicación:

§  Examen de la cabeza, ojos, oidos, nariz, garganta, cuello y torax anterior.}

§  Descanso y facilita la resporacion.

Fundamento de las actividades:

§  Facilita la respiracion en pacientes con disnea.

§  Favorece la eliminacion de secreciones y fomenta el descanso.

§  Proporciona – buena alineacion corporal y distribucion uniforme del peso del cuerpo. Coloque al paciente de espalda a la cama.

§  Eleve la cabecera de la cama a un angulo de 90°, permite la expansion pulmonar. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.

§  Coloque una almohada a los pies de la cama para evitar que el paciente se deslice.

POSICIONES QUIRURGICAS

1.- Posición de litotomía o ginecológica.

2.- Posición genupectoral.

3.- Posición de Trendelemburg.

Posición ginecológica o de litotomía:

También llamada de litotomía. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los estribos o apoyados en la cama. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abducción.

Equipo:

§  Almohada.

§  Mesa ginecológica.

§  Sabanas para cubrir a la paciente.

Aplicación:

§  Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto.

§  Para la exploración de la embarazada. Es también la posición a adoptar en el parto.

§  Cateterismo vesical.

§  Administración de medicamentos por vía vaginal y uretral.

§  Aseo perineal.

Fundamento de las actividades:

§  Coloque al paciente de espalda sobre la cama, eleve las rodillas y separe las piernas, cuando la posición terapéutica tiene como objetivo una intervención quirúrgica o un examen las partes anatómicas deben quedar visibles.

§  Si se hace sobre una mesa ginecológica, coloque los pies del paciente sobre las pierneras minutos antes de realizar el examen, con la debida protección.

§  Cubra al paciente dejando visible solo la región a examinar, la privacidad proporciona confianza, seguridad y confort.

Posición genupectoral:

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana.

El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas.

La persona después de ser colocada en decúbito prono, se apoya en las rodillas y el pecho, las rodillas deben de estar ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. La cara debe colocarse hacia un lado y los brazos como el paciente lo desea.

Equipo:

§  Almohadas.

§  Sabanas.

Aplicación:

§  Exámenes rectales.

§  Facilita la visualización del recto y colon.

§  Mantiene una posición adecuada en intervenciones quirúrgicas del recto.

Fundamento de las actividades:

§  Haga que el paciente se arrodille sobre la cama y se incline hacia adelante, esta posición facilita la visualización del recto y colon en intervenciones quirúrgicas y exámenes.

§  Apoye le tórax del paciente sobre la cama con los brazos flexionados a los lados de la cabeza.

§  Coloque una almohada bajo la cabeza del paciente, mantiene la cabeza a nivel del tórax y evita contracturas musculares.

§  Cubra al paciente dejando visible solo la región a examinar, la privacidad contribuye a la seguridad del paciente.

Posición de Trendelemburg:

El enfermo se coloca como en decúbito supino, pero a diferencia de aquella posición, el plano del cuerpo está inclinado 45° respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucho más baja que los pies.

Equipo:

§  Almohada.

Aplicación:

§  Pacientes en estado de shock, proporciona oxigenación hacia el cerebro y ayuda a la circulación de retorno.

§  Restablece el retorno venoso.

Fundamento de las actividades:

§  Coloque al paciente en decúbito dorsal, los cambios de postura modifican la tensión arterial.

§  Lleve al paciente de la cama a 45° manteniendo las piernas del paciente extendidas hacia arriba.

§  Asegúrese que los hombros y la cabeza queden más bajos que las caderas y las piernas, la irrigación sanguínea llega al cerebro por el principio de gravedad, favoreciendo su oxigenación.